SGK’lı biri olarak özel bir hastaneye gittiğinizde, SGK’nın ödediği tutarın üzerine sizden ayrıca ilave ücret istenebilir. Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) bu noktada devreye giren bir üründür.
Yönetmelik ne diyor?
TSS, Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nin 18. maddesinde düzenlenir. Buna göre TSS, sözleşme şartları çerçevesinde iki tür gideri karşılar:
- Genel sağlık sigortalılarının SGK’nın karşıladığı giderlerine ilave giderler
- SGK’nın karşılamadığı Türkiye’deki giderler
Birinci gruptaki giderler için tenzili muafiyet uygulanamaz. SGK mevzuatındaki katılım payları ise sigorta şirketlerince ödenemez.
İlave ücret nedir?
SGK’nın açıklamasına göre SGK ile sözleşmeli özel sağlık kuruluşları, SGK’nın ödediği bedelin üzerine belirli bir tavana kadar ilave ücret alabilir. Bu ücret için hastanın yazılı onayı alınır. Acil durumlarda 24 saat içinde gözlem ünitesinde verilen hizmetler için ilave ücret alınamaz.
Hangi hastanelerde ve hangi işlemlerde ilave ücretin poliçeniz kapsamında olduğu, sigorta şirketinin anlaşmalı kurum listesine ve poliçe şartlarına göre değişir.
Poliçe seçerken bakılacak üç nokta
1. Bekleme süresi: Poliçede belirtilen bazı rahatsızlık veya durumların teminata girmesi için geçmesi gereken süredir. Yönetmeliğe göre her teminat için yalnızca ilk sigorta döneminde uygulanabilir.
2. Mevcut hastalıklar: İlk sözleşmede sigorta şirketi, mevcut veya riskli hastalıklar için ek prim, limit veya katılım payı uygulayabilir ya da bunları teminat dışı bırakabilir.
3. Ömür boyu yenileme garantisi: Sözleşmenin aynı planla ömür boyu yenilenmesi taahhüdüdür. Yönetmeliğe göre bu garantiyi içeren sözleşme 60 yaşını doldurmamış kişilere sunulmak zorundadır. Garanti kazanıldıktan sonra teminatlar daraltılamaz ve sonradan ortaya çıkan hastalıklar için hastalık ek primi uygulanamaz.
Vazgeçme hakkı
Sözleşmenin ilk 30 günü içinde iptal talep ederseniz ve bu sürede tazminat ödenmemişse primin tamamı iade edilir.
Size uygun planı değerlendirmek için tamamlayıcı sağlık sigortası sayfamızdan teklif talebi oluşturabilirsiniz. İlk aşamada sağlık geçmişinizi sormuyoruz.